노동조합 (□조합원 / □후원회원 / □변경사항) 가입서
소 속		성 명		생년월일	1900.00.00.
직 렬		직 급	9급, 8급, 7급, 6급, 5급이상		성별	남 · 여
이메일		손전화
조합비 (후원회비)	15,000원
위 본인은 충남교육노동조합 설립 취지에 따라 조합원 또는 후원회원으로 가입하고자 하며, 조합비(후원회비) 징수에 대하여 본 조합의 지침에 따르거나 위임할 것에 동의하며, 붙임 별지1호 서식(조합비 원천징수 동의서)을 제출합니다. 20 년 월 일 성명 : (서명 또는 날인) 충남교육노동조합위원장 귀하

※ 변경사항은 개명, 승진, 연락처 등 변경 시에 활용하십시오.

※ 원천징수 동의서는 노동조합과 각 기관 급여담당자에게 꼭 제출해 주십시오.

○ 보내실 곳

- 각 지부장(사무국장)

- 노동조합  FAX : 041) 576-0122(0303-0674-45010)

TEL : 041) 579-4501(사무총장 010-4808-4263)

	홈페이지: http://educn.inochong.org

<별지 제1호서식>
원천징수 동의(신규, 변경)서1)
(앞 쪽)
공무원	소 속				직 급
	성 명				생년월일
원천징수동의사항	구 분2)	동의사항3)	금 액 (단위:원)	동의기간4)				동의사유 등5)
				시 작		종 료
	신규	충남교육 노동조합비2	15,000	2019.9				공무원 권익 증진
본인은 ｢공무원보수규정｣ 제19조의2제1항제5호의 규정에 따라 상기 내역이 매월 본인의 보수에서 원천징수 되는 것을 동의(또는 변경, 철회)합니다. 20 년 월 일 신청인 성명 ( 서명 또는 인 ) ※ (인)은 자필 서명으로 한다.
○ ○ ○ 학교장 귀하 ※ ○○○은 ｢회계관계 직원 등의 책임에 관한 법률｣ 제2조제1호가목에 따른 지출원이 소속된 기관을 말한다.
유의사항
원천징수 동의(신규, 변경, 철회)서에 원천징수 동의 항목(예 : 노동조합비, 상조회비, 동호회비 등)을 모두 기재 신규 신청, 변경, 철회로 구분하여 작성 구체적으로 기재 (예 : OO상조회비) 종료시점을 미기재할 경우에는 변경, 철회 등 별도 의사표시 전까지 원천징수를 계속 동의한 것으로 봄 원천징수 동의(또는 변경, 철회)사유를 반드시 기재
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]